املأ النموذج أدناه، ثم أرسله إلى المدرسة أو حمّله / اطبعه لسجلاتك.
رقم تفاصيل الطفل
الحالات الطبية والحساسية
هل يعاني طفلك من أي حالات طبية محددة (مثل الربو، أو مشاكل في البصر، أو السمع) أو صعوبات عاطفية قد تؤثر عليه في المدرسة؟ نعم/لا
إذا كانت الإجابة بنعم، يرجى تحديد جميع الخيارات التي تنطبق:
الحالات الطبية: [اختيار متعدد]
في حال اختيار "أخرى"، يرجى تقديم التفاصيل:
تقع مسؤولية إبلاغ المدرسة بأي حساسية غذائية على عاتق أولياء الأمور والأوصياء.
هل يعاني طفلك من حساسية تجاه أي دواء أو طعام؟ نعم/لا
إذا كانت الإجابة بنعم، يرجى تحديد جميع الخيارات التي تنطبق:
الحساسية: [اختيار متعدد]
في حال اختيار "أخرى"، يرجى تقديم التفاصيل:
تفاصيل إضافية
الحقول التالية اختيارية ولكنها تساعد المدرسة في الحفاظ على سجلات دقيقة.
هل تم تعميد طفلك؟ نعم/لا
إذا كانت الإجابة بنعم، فيرجى تقديم تفاصيل عن مكان إجراء المعمودية وإرفاق نسخة من شهادة المعمودية:
شهادة المعمودية: [ملف]
تاريخ مرحلة ما قبل المدرسة
هل التحق طفلك برياض الأطفال؟ نعم/لا
إذا كانت الإجابة بنعم، فيرجى تقديم التفاصيل التالية:
هل سبق لطفلك أن تلقى تقريرًا عن النطق واللغة؟ نعم/لا
إذا كانت الإجابة بنعم، يرجى إرفاق نسخة من التقرير أدناه:
تقرير النطق واللغة: [ملف]
هل خضع طفلك لتقييم نفسي من قبل؟ نعم/لا
إذا كانت الإجابة بنعم، يرجى إرفاق نسخة من تقرير التقييم أدناه:
تقرير التقييم النفسي: [ملف]
تاريخ المدرسة
هل التحق أحد والدي طفلك أو ولي أمره بهذه المدرسة؟ نعم/لا
إذا كانت الإجابة بنعم، فيرجى تقديم تفاصيل الوالد أو الوصي الذي حضر:
في حال تم وضع علامة، يرجى تقديم تفاصيل الحاضر الثاني:
هل سبق لطفلك الالتحاق بمدرسة ابتدائية؟ نعم/لا
إذا كانت الإجابة بنعم، فيرجى تقديم تفاصيل عن المدرسة السابقة:
إخوة
هل لدى طفلك أخ أو أخت مسجل حاليًا في المدرسة (بما في ذلك إخوة الزوج/الزوجة بالتبني المقيمين في نفس العنوان)؟ نعم/لا
إذا كانت الإجابة بنعم، فيرجى تقديم اسم (أسماء) أشقاء طفلك الملتحقين بالفعل بالمدرسة:
هل سبق لأحد إخوة طفلك الالتحاق بهذه المدرسة (بما في ذلك إخوة الزوج/الزوجة أو الأخوة بالتبني المقيمين في نفس العنوان)؟ نعم/لا
إذا كانت الإجابة بنعم، فيرجى تقديم اسم (أسماء) أشقاء طفلك الذين سبق لهم الالتحاق بهذه المدرسة:
تفاصيل الوالد/الوصي 1
في حال اختلاف العنوان، يرجى تقديم عنوان الوالد/الوصي الأول:
في حال وجود والدين/وصيين، يرجى إكمال القسم التالي:
تفاصيل الوالد/الوصي 2
في حال اختلاف العنوان، يرجى تقديم عنوان الوالد/الوصي الثاني:
جهات الاتصال في حالات الطوارئ
طبيب العائلة
بتوقيعي/توقيعنا أدناه، أقر أنا/نحن بأن المعلومات المقدمة في هذا الطلب دقيقة وكاملة على حد علمي/علمنا، وأوافق/نوافق على معالجة هذه المعلومات من قبل مدرسة Modeligo الوطنية لأغراض التسجيل وفقًا لسياسة الخصوصية الخاصة بالمدرسة. أقر أنا/نحن بأن هذا التوقيع الإلكتروني له نفس الوضع القانوني للتوقيع المكتوب بخط اليد بموجب لائحة الاتحاد الأوروبي eIDAS (رقم 910/2014).
في حال وجود والدين/وصيين، يرجى التوقيع أدناه أيضاً: