填写下面的表格，然后提交给学校或下载/打印留档。
入学年份：_____
儿童详情
名： _____________________________________________
姓： _____________________________________________
代词：_________________________
出生日期：______________________________________________
地址第一行： _________________________
地址栏 2：_________________________
城市/城镇/地区：_________________________
县：_________________________
邮政编码：____________
医疗状况和过敏症
您的孩子是否有任何可能影响其在校学习的特定疾病（例如哮喘、视力、听力问题）或情绪问题？ 是/否
如果答案是肯定的，请选择所有适用项：
医疗状况：[多选]
如果选择“其他”，请提供详细信息：
其他医疗状况详情：_____________________________________________
家长或监护人有责任将孩子的食物过敏情况告知学校。
您的孩子对任何药物或食物有过敏反应吗？ 是/否
如果答案是肯定的，请选择所有适用项：
过敏史：[多选]
如果选择“其他”，请提供详细信息：
其他过敏详情：_____________________________________________
更多详情
以下字段为选填项，但有助于学校保持准确的记录。
名字（爱尔兰语翻译）：_____________________________________________
姓氏（爱尔兰语翻译）：_____________________________________________
PPS号码：_____________________________________________
国籍： _____________________________________________
出生国家/地区：_____________________________________________
抵达爱尔兰日期：_____________________________________________
宗教派别：_____________________________________________
您的孩子受洗了吗？ 是/否
如果是，请提供洗礼地点详情并附上洗礼证书复印件：
洗礼地点：_____________________________________________
洗礼证书：[文件]
学前教育史
您的孩子上过幼儿园吗？ 是/否
如果答案是肯定的，请提供以下详细信息：
学前教育就读时长：_____________________________________________
幼儿园类型：_____________________________________________
幼儿园名称：_____________________________________________
地址第一行： _____________________________________________
地址栏 2：_____________________________________________
城市/城镇/地区：_____________________________________________
县：_____________________________________________
爱尔兰代码：_____________________________________________
孩子开始说话的年龄：_____________________________________________
语言能力水平：_____________________________________________
您的孩子是否曾接受过语言发育评估报告？ 是/否
如果可以，请附上以下报告副本：
言语和语言报告：[文件]
您的孩子是否接受过心理评估？ 是/否
如果答案是肯定的，请在下方附上评估报告副本：
心理评估报告：[文件]
学校历史
您孩子的家长或监护人是否曾在这所学校就读？ 是/否
如果是，请提供陪同参加的家长或监护人的详细信息：
名： _________________________
姓： _________________________
起始年份：_________________________
年份至：_________________________
如果勾选，请提供第二位参加者的详细信息：
名： _________________________
姓： _________________________
起始年份：_________________________
年份至：_________________________
您的孩子之前上过小学吗？ 是/否
如果是，请提供之前就读学校的详细信息：
学校名称：_________________________
地址第一行： _________________________
地址栏 2：_________________________
城市/城镇/地区：_________________________
县：_________________________
邮政编码：____________
年级/班级：_________________________
兄弟姐妹
您的孩子目前是否有兄弟姐妹在该校就读（包括居住在同一地址的继兄弟姐妹/寄养兄弟姐妹）？ 是/否
如果是，请提供您孩子目前就读该校的兄弟姐妹的姓名：
兄弟姐妹名单：_________________________
您孩子的兄弟姐妹（包括居住在同一地址的继兄弟姐妹/寄养兄弟姐妹）之前是否就读过这所学校？ 是/否
如果是，请提供您孩子之前就读于这所学校的兄弟姐妹的姓名：
兄弟姐妹名单：_________________________
家长/监护人 1 详情
名： ____________________________________________
姓： ____________________________________________
移动的： ____________________________________________
电子邮件地址：_____________________________________________
住宅电话：______________________________________________
如有不同，请提供家长/监护人1的地址：
地址第一行： _________________________
地址栏 2：_________________________
城市/城镇/地区：_________________________
县：_________________________
邮政编码：____________
如果由两位家长/监护人共同承担，请填写以下部分：
家长/监护人 2 详情
名： _____________________________________________
姓： _____________________________________________
移动的： ____________________________________________
电子邮件地址：_____________________________________________
如有不同，请提供第二位家长/监护人的地址：
地址第一行： _________________________
地址栏 2：_________________________
城市/城镇/地区：_________________________
县：_________________________
邮政编码：____________
住宅电话：______________________________________________
紧急联系人
紧急联系人名单：___________
家庭医生
医生姓名：___________
医生姓氏：___________
医生电话号码：___________
在下方签名，即表示我/我们声明，本次更新中提供的信息据我/我们所知是准确完整的，并且我/我们同意 莫德利戈国立学校 根据学校的隐私政策处理此信息以用于记录保存目的。 我/我们承认，根据欧盟电子身份识别系统条例（第 910/2014 号），此电子签名与手写签名具有相同的法律效力。
签名： ___________________
如果由两位家长/监护人共同签署，请在下方也签名：
签名： ___________________