填寫下面的表格，然後提交給學校或下載/列印留檔。
入學年份：_____
兒童詳情
名： _____________________________________________
姓： _____________________________________________
代名詞：_________________________
出生日期：______________________________________________
地址第一行： _________________________
網址列 2：_________________________
城市/城鎮/地區：_________________________
縣：_________________________
醫療狀況和過敏症
您的孩子是否有任何可能影響其在學校學習的特定疾病（例如氣喘、視力、聽力問題）或情緒問題？ 是/否
如果答案是肯定的，請選擇所有適用項：
醫療狀況：[多選]
如果選擇“其他”，請提供詳細資訊：
其他醫療狀況詳情：_____________________________________________
家長或監護人有責任將孩子的食物過敏告知學校。
您的孩子對任何藥物或食物有過敏反應嗎？ 是/否
如果答案是肯定的，請選擇所有適用項：
過敏史：[多選]
如果選擇“其他”，請提供詳細資訊：
其他過敏詳情：_____________________________________________
更多詳情
以下欄位為選填項，但有助於學校保持準確的記錄。
名字（愛爾蘭文翻譯）：_____________________________________________
姓氏（愛爾蘭文翻譯）：_____________________________________________
PPS號碼：_____________________________________________
國籍： _____________________________________________
出生國家：_____________________________________________
抵達愛爾蘭日期：_____________________________________________
宗教派別：_____________________________________________
您的孩子受洗了嗎？ 是/否
如是，請提供洗禮地點詳情並附上洗禮證明影本：
洗禮地點：_____________________________________________
洗禮證書：[文件]
學前教育史
您的孩子上過幼兒園嗎？ 是/否
如果答案是肯定的，請提供以下詳細資訊：
學前教育就讀時間：_____________________________________________
幼兒園類型：_____________________________________________
幼兒園名稱：_____________________________________________
地址第一行： _____________________________________________
網址列 2：_____________________________________________
城市/城鎮/地區：_____________________________________________
縣：_____________________________________________
愛爾蘭代碼：_____________________________________________
孩子開始說話的年齡：_____________________________________________
語言能力水準：_____________________________________________
您的孩子是否曾接受語言發展評估報告？ 是/否
如可以，請附上以下報告副本：
言語和語言報告：[文件]
您的孩子是否接受過心理評估？ 是/否
如果答案是肯定的，請在下方附上評估報告副本：
心理評估報告：[文件]
學校歷史
您孩子的家長或監護人是否曾就讀這所學校？ 是/否
如果是，請提供陪同參加的家長或監護人的詳細資料：
名稱： _________________________
姓： _________________________
起始年份：_________________________
年至：_________________________
若勾選，請提供第二位參加者的詳細資料：
名稱： _________________________
姓： _________________________
起始年份：_________________________
年至：_________________________
您的孩子之前有上過小學嗎？ 是/否
如果是，請提供之前就讀學校的詳細資訊：
學校名稱：_________________________
地址第一行： _________________________
網址列 2：_________________________
城市/城鎮/地區：_________________________
縣：_________________________
年級/班級：_________________________
兄弟姊妹
您的孩子目前是否有兄弟姊妹就讀該校（包括住在同一地址的繼兄弟姊妹/寄養兄弟姊妹）？ 是/否
如果是，請提供您孩子目前就讀該校的兄弟姊妹的姓名：
兄弟姊妹名單：_________________________
您孩子的兄弟姊妹（包括住在同一地址的繼兄弟姊妹/寄養兄弟姊妹）之前是否就讀過這所學校？ 是/否
如果是，請提供您孩子之前就讀於這所學校的兄弟姐妹的姓名：
兄弟姊妹名單：_________________________
家長/監護人 1 詳情
名： ____________________________________________
姓： ____________________________________________
移動的： ____________________________________________
電子郵件地址：_____________________________________________
住宅電話：______________________________________________
如有不同，請提供家長/監護人1的地址：
地址第一行： _________________________
網址列 2：_________________________
城市/城鎮/地區：_________________________
縣：_________________________
若由兩位家長/監護人共同承擔，請填寫以下部分：
家長/監護人 2 詳情
名： _____________________________________________
姓： _____________________________________________
移動的： ____________________________________________
電子郵件地址：_____________________________________________
如有不同，請提供第二位家長/監護人的地址：
地址第一行： _________________________
網址列 2：_________________________
城市/城鎮/地區：_________________________
縣：_________________________
住宅電話：______________________________________________
緊急聯絡人
緊急聯絡人名單：___________
家庭醫生
醫生姓名：___________
醫生姓氏：___________
醫生電話號碼：___________
在下方簽名，即表示我/我們聲明，本次更新中提供的資訊據我/我們所知是準確完整的，並且我/我們同意 莫德利戈國立學校 根據學校的隱私權政策處理此資訊以用於記錄保存目的。 我/我們承認，根據歐盟電子識別系統條例（第 910/2014 號），此電子簽名與手寫簽名具有相同的法律效力。
簽名： ___________________
若由兩位家長/監護人共同簽署，請在下方也簽名：
簽名： ___________________